社團法人台灣國際健康功能與身心障礙分類系統研究學會

概念解釋

帶你快速了解ICF

作者: 廖華芳

2023-09-21

ICF是什麼?

ICF是「International Classification of Functioning, Disability and Health」的縮寫，台灣翻譯為「國際健康功能與身心障礙分類系統」，是世界衛生組織為了對人類健康狀況有一清楚之描述與分類，於2001年提出，是一個跨醫療、教育和社會領域通用之健康分類系統。台灣於2007年開始運用於身心障礙者鑑定評估與福利服務輸送上，但ICF不是只適用身心障礙者，它可以適用於每一個人。

生活中運用ICF，我們有什麼好處?

如果使用ICF描述病患的健康全貌，它不僅有以往的醫學診斷結果(疾病名稱及處方)，如圖最上面的健康情形，且加入個人健康及生活狀態，如圖中間三個成分(身體功能與構造、活動、參與)，以及影響健康和生活的環境和個人因素(圖的最下面)，就可以讓家屬、專業人員及其照顧者，得知病患的身體症狀，日常生活參與程度，有利或有害的環境和個人因素， 並善用有利的資源，提升病患的社會參與，進而促進病患的健康。

身心障礙者要怎麼申請使用ICF所制定的身心障礙者鑑定評估與福利服務系統呢?台灣《身心障礙者權益保障法》對身心障礙者之定義與分類有修訂，即醫療單位的鑑定團隊會根據ICF中身體功能與構造、活動參與和環境因素各一級碼(見表)下多個項目所設計的評估工具進行身心障礙者之鑑定評估，包括有無輔助用具和有無他人幫忙狀況下的活動參與困難度，完成的鑑定報告會轉各縣市衛生主管機關。縣市主管機關於取得衛生主管機關所核轉之身心障礙鑑定報告後，會籌組專業團隊進行需求評估，且此需求評估，應依身心障礙者障礙類別、程度、家庭經濟情況、照顧服務需求、家庭生活需求、社會參與需求等因素為之，並依據障礙者所需之支持程度與需求來決定服務之提供，以降低其活動參與程度之障礙。例如：病患經由醫療系統診斷患有失智症，家屬可以先去區公所索取身心障礙證明申請表，並到身心障礙鑑定醫院接受專業醫療團隊鑑定評估，評估之後醫療院所會提供身心障礙鑑定報告，送到衛生局及社會局，社會局需求評估團隊會依此核發身心障礙證明，並且依鑑定報告結果來判斷病患所需要的支持。若導入ICF觀念，請見ICF概念圖，患有失智症者的診斷就是ICF概念架構中的健康情形(將於下面章節詳述)，記憶有問題就是身體功能的損傷；上下樓梯有困難就是活動限制；外出參加朋友聚會有困難就是參與受限。如果有家人協助以及長照2.0的服務等，就可能增加外出參加聚會的社會參與，所以環境因素可以改善參與。

身心障礙鑑定報告導入ICF的架構活動與參與、環境因素等兩面向，呈現身心障礙者的生活當中的細節，像是在生活當中有無輔助用具，或者有無他人支持，以及參加各種活動的困難程度等等。專業人員透過ICF的身心障礙鑑定報告，可以更容易彙整出幫助身心障礙者的復能計畫。

ICF的概念架構

由ICF概念架構圖，除健康情形(如疾病名稱)外，ICF模式運用三個成分來描述健康狀況，並統一給予正向觀點的用語名詞，使其能運用於所有人、達到促進健康之目的。此三成份分別為：身體功能與構造、活動(activities)及參與(participation)（參考下圖）。

圖：ICF概念架構圖

健康情形(疾病)以國際疾病分類系統(ICD)之編碼來表示；身體功能是指身體各系統之生理功能，包括智力、感官等心理方面；身體構造指身體各系統之解剖構造，包括器官、肢體等；活動是指一個人執行的行動或任務；參與指在生活的情境中參與活動之功能。

ICF之概念架構是一結合醫療模式和社會模式的生物心理社會模式(biopsychosocial model)，將健康及健康相關的因素做分類，除了身體功能和構造、活動和參與之外，更將環境和個人因素納入，強調健康狀況是疾病和情境因素（環境和個人因素）間交互作用的結果。並從正向的觀點描述個人的健康狀況，所以ICF適合描述任何人(包括特殊需求者)之功能與其環境因素。

此外，ICF強調活動和參與之重要性，認為活動和參與障礙會受個體身體與環境各因素影響，所以評估與介入應包括ICF各成份。各成份會相互影響，身體功能損傷不一定是造成活動能力限制之原因，兩者不一定是上下階層關係，環境亦是影響活動和參與之重要因素。所以介入時，如能經由環境改善，促進參與程度，也可增進身體功能或健康情形，例如為幫身心障礙者依他們的喜好和能力安排合適之休閒/體能活動，如游泳、騎馬、適應體育等，其健康體適能和心智功能等也會增加。

ICF的編碼架構

ICF編碼系統以代碼(category)為最基本單位，以描述健康狀況與環境因素。

ICF每一個領域編碼前均有一個英文字母，其中「b」代表身體功能(body function)；「s」代表身體構造(body structures)；「d」代表活動及參與；「e」代表環境(environment)。編碼若寫到第一位數字為止，稱為一級碼，也就是章節的主幹，如b1(心智功能)；第二位及第三位數字，代表章節的分枝，稱為二級碼，如b117(智力功能)等等。下表即是ICF之各領域定義及一級碼。除一級碼外，臨床與研究通常使用至二級碼，台灣身心障礙證明上所列的障礙類別就是使用二級碼。ICF編碼系統的限定值，是在代碼之後加上點號再標明數字代號。限定值代表該代碼問題嚴重程度；沒有限定值，ICF編碼即無意義。限定值之數字代號的通用規則為：「0」代表沒有問題；「1」代表輕微問題；「2」代表中度問題；「3」代表嚴重問題；「4」代表全部有問題；「8」代表沒有指明問題；「9」代表不適用。依據通用規則，在身體功能、身體構造、活動及參與、環境四個成分，各有不同的限定值編碼方式。

如前所提，一位患有失智症的身心障礙者，他的身心障礙證明在ICD診斷就會註明F03.90，在障礙類別會註明第1類(b117.2)表示智力功能是中度損傷。

ICF最重要的概念是健康成果不是只由有無生病來決定，參與的程度更是生活品質主要影響因素。不論障礙嚴重程度或生理損傷嚴重程度，只要有環境支持以及個人的行動動機，由生到老，每個人都有參與的可能性。想更了解ICF，請用WHO和ICF二個關鍵字，便可以搜尋到更多資訊。

表. ICF之各領域定義及一級碼

身體功能

身體構造

活動與參與

環境因素

定義

身體各系統之生理功能，包括智力、感官等

身體各系統之解剖構造，包括器官、肢體等

活動：一個人執行的行動或任務；參與：指能在生活的情境中參與活動

包括物理性、社會性及價值觀等因素

一級碼

b1心智功能

s1神經系統的構造

d1學習和應用知識

e1用品和技術

b2感覺功能和疼痛

s2眼、耳及其相關構造

d2一般任務和要求

e2自然環境和人為環境

b3發聲和言語功能

s3涉及發聲和言語的構造

d3交流

e3支持與關係

b4心血管、血液、免疫和呼吸系統功能

s4心血管、免疫和呼吸系統的構造

d4行動

e4態度

b5消化、代謝和內分泌系統功能

s5與消化、代謝和內分泌系統有關的構造

d5生活自理

e5服務、體制和政策

b6泌尿生殖和生育功能

s6與泌尿和生殖系統有關的構造

d6家庭生活

b7神經肌肉骨骼和運動有關的功能

s7與運動有關的構造

d7人際互動和關係

b8皮膚及其相關構造的功能

s8皮膚及其相關構造

d8主要生活領域

d9社區、社會和公民生活

(參考自World Health Organization. International classification of functioning, disability and health. Geneva: World Health Organization; 2001.)

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